Ao redor do 40-80% das persoas quéixanse de dor na columna lumbar, pero non máis do 25% delas buscan axuda médica. De feito, tales sensacións desagradables poden ser causadas tanto por razóns relativamente inofensivas como por cambios patolóxicos na columna vertebral. Polo tanto, non debes tratalos con desprezo.
Causas da dor nas costas
A columna está formada por todo un complexo de elementos estruturais: ósos, articulacións, discos intervertebrais, ligamentos, nervios. Os cambios en calquera deles poden ir acompañados de sensacións dolorosas e doutro tipo. Ademais, a columna vertebral está rodeada de músculos paravertebrais, dor que os pacientes adoitan confundir con dor na columna. Polo tanto, as causas da dor poden ser variadas. Isto pode ser sobrecarga, reestruturación natural do corpo durante o embarazo, etc. Non obstante, se a dor ocorre regularmente, paga a pena contactar cun vertebrólogo ou neurólogo, xa que moitas veces o feito de que a columna vertebral na rexión lumbar sexa sistemáticamente dolorosa indica o desenvolvemento de certas enfermidades.
A maioría das veces é diagnosticado en pacientes como:
- Patoloxía do disco (diminución da altura do disco, protrusión, hernia discal, discite);
- Patoloxías articulares facetarias (espondiloartrosis, quistes articulares);
- enfermidades inflamatorias (espondilite anquilosante ou espondilite anquilosante, artrite reactiva, artrite psoriásica)
- Fracturas por compresión das vértebras no fondo da osteoporose;
- lesións neoplásicas da columna.
Enfermidade do disco
Os cambios dexenerativos nos discos intervertebrais ou a osteocondrose son particularmente comúns en persoas novas e medianas. Isto débese principalmente á necesidade de permanecer sentado durante longos períodos ou realizar un traballo físico pesado. Coa idade, o disco intervertebral seca e as vértebras medran xuntas.
Mesmo nas etapas iniciais de cambios dexenerativos nos discos intervertebrais, que son cartilaxes dunha configuración especial que dividen os corpos vertebrais, pode ocorrer dor na columna vertebral. Isto débese á irritación dos receptores da dor nas capas externas do disco intervertebral e do ligamento lonxitudinal posterior da columna vertebral. A miúdo, a osteocondrose provoca un proceso inflamatorio aséptico, que leva a espasmos reflexos dos músculos segmentarios. Isto aumenta a dor na columna vertebral e restrinxe o movemento.
A osteocondrose tende a progresar todo o tempo, especialmente se non se recibe o tratamento adecuado e a corrección do estilo de vida. A isto segue a formación de protuberancias e posteriormente hernias intervertebrais, que provocan a exacerbación dos síntomas existentes e a aparición doutros novos.
As protuberancias son protuberancias do disco intervertebral mantendo a integridade da súa cuberta exterior, chamada anel fibroso. Aínda que a influencia dos factores provocadores mantense ao longo do tempo, as fibras do anel fibroso non resisten o estrés e a presión do contido interno do disco intervertebral (núcleo pulposo) e a ruptura. Como resultado, o núcleo vai máis aló da posición fisiolóxica do disco intervertebral. Ao mesmo tempo, a columna vertebral na zona lumbar sempre doe ou a dor irradia na perna e as queixas toman posición, camiñando, de pé con movementos bruscos, agachándose, levantando obxectos pesados, esforzo, tose, estornudar, rir como así como cunha sesión prolongada.
Moitas veces, os pacientes con protuberancias e hernias xa formadas adoptan inconscientemente unha postura restrinxida que se inclina lixeiramente cara ao lado saudable. Neste caso, a dor na columna vertebral na rexión lumbar pode alcanzar unha intensidade elevada e facer que unha persoa sexa apta para o traballo. Nestes casos, é obrigado a descansar na cama e, para aliviar a dor, endereitar a perna que está dobrada e levantada ata o estómago.
Na maioría das veces, as protuberancias e hernias fórmanse na dirección da canle espiñal, na que corre a medula espiñal (cauda equina) e as raíces nerviosas que se ramifican dela. Estes últimos pasan polas aberturas naturais dos corpos vertebrales e se ramifican máis no plexo lumbar, que é responsable da inervación das extremidades inferiores e de varios órganos (incluídos os xenitais).
Polo tanto, coa osteocondrose a longo prazo, a formación de hernias na zona lumbar, a dor na columna vertebral non só se agrava gradualmente, senón que tamén se complementa con outras enfermidades. Os trastornos neurolóxicos ocorren cando un disco intervertebral deformado ou un tecido brando inchado polo proceso inflamatorio aperta a raíz da columna que pasa preto dela. Polo tanto, a dor na columna vertebral na rexión lumbar pódese complementar irradiando ás nádegas, ingle, fronte, interior, fóra da coxa, parte inferior da perna e pé. Depende do tipo de raíz nerviosa afectada, é dicir, a que nivel do segmento de movemento da columna se observan cambios patolóxicos. Nas zonas correspondentes das extremidades inferiores tamén se poden observar trastornos de sensibilidade en forma de sensacións de gateo, entumecimiento, flutuacións de temperatura, dor, estímulos táctiles e mobilidade limitada.
Os cambios na altura e a funcionalidade dos discos intervertebrais que se producen na osteocondrose e as súas complicacións levan a danos no aparello articular da columna vertebral, así como a dexeneración dos propios corpos vertebrais. A consecuencia diso é o desenvolvemento da espondilose, é dicir. H. calcificación do ligamento lonxitudinal anterior e formación de crecementos óseo-cartilaxinosos na superficie dos corpos vertebrales (osteofitos). Non só poden ferir os tecidos circundantes e espremer as raíces da columna, causando dor severa na columna, senón que tamén poden crecer xuntos. Como resultado, os corpos vertebrales veciños combínanse nun todo, o que restrinxe severamente a mobilidade na parte baixa das costas.
Enfermidade das articulacións facetarias
As patoloxías da faceta ou articulacións facetarias da columna lumbar, en particular a súa artrose, tamén poden causar dor na zona da columna lumbar e incluso dor severa. Aínda que a dor é máis dolorosa e localizada no fondo. O seu aspecto débese ao feito de que a súa cápsula sinovial está ricamente inervada. En tales situacións, a dor adoita concentrarse directamente na zona afectada e tende a aumentar ao dobrarse, estirarse, rotar o corpo e permanecer de pé durante períodos máis longos. Camiñar e sentarse axudan a reducir a súa gravidade. Nalgúns casos, con todo, tamén pode ocorrer dor na ingle, coxis e costas e coxas externas.
Enfermidades inflamatorias da columna vertebral
As enfermidades inflamatorias da columna vertebral son menos comúns que as enfermidades dos discos intervertebrais e das articulacións facetarias. Non obstante, tamén lesionan a columna. Estes inclúen:
- espondilite anquilosante ou espondilite anquilosante;
- artrite reactiva;
- Artrite psoriásica, etc.
Os síntomas destas enfermidades adoitan aparecer antes dos 40 anos, e con máis frecuencia aos 20 anos. Isto distíngueos das patoloxías dexenerativas-distróficas dos discos intervertebrais e das articulacións da columna, que adoitan desenvolverse só despois de 40 anos. Neste caso, a dor caracterízase por un aumento gradual da intensidade. Ademais, a súa gravidade diminúe despois do esforzo físico, pero non en repouso. Polo tanto, nas enfermidades inflamatorias, a columna vertebral na rexión lumbar adoita doer pola noite e especialmente pola mañá, inmediatamente despois do sono.
A situación máis difícil obsérvase coa espondilite anquilosante, e afecta a rexión lumbar con máis frecuencia que outras enfermidades inflamatorias. Enténdese por este termo a inflamación das articulacións intervertebrais coa súa posterior inmobilización mediante a formación de óso denso, cartilaxe ou fusión de fibras entre as estruturas óseas articuladas.
Inicialmente caracterízase por unha leve dor nas costas, pero co paso do tempo vaise espallando aínda máis, cubrindo a columna torácica e logo a cervical. Asociado a isto está o desenvolvemento dunha restrición na mobilidade da columna en todos os niveis, xa que a columna parece estar inmersa nun caso concreto debido aos cambios que se producen. Tamén se observou:
- Aliñación da lordose lumbar (curvatura natural da columna vertebral na rexión lumbar);
- Exacerbación da cifose mamaria, que provoca un encorvado;
- Tensión reflexa dos músculos das costas;
- exacerbación progresiva da restrición do movemento debido á implicación das articulacións facetarias no proceso patolóxico e á osificación dos discos intervertebrais;
- Rixidez da mañá durante unha hora ou máis.
A progresión da espondilite anquilosante leva ao feito de que un número crecente de articulacións están implicadas no proceso patolóxico. Isto obriga aos pacientes a adoptar o que se coñece como pose de suplicante. Significa cifosis pronunciada da columna vertebral torácica, inclinando a parte superior do corpo cara abaixo, dobrando os xeonllos cunha limitación severa do rango de movemento no peito, o que afecta a profundidade da respiración.
Fractura por compresión das vértebras
A fractura por compresión é o aplanamento do corpo vertebral, facéndoo en forma de cuña. Isto leva a unha interrupción da anatomía da columna vertebral, pode provocar traumas na medula espiñal e as súas raíces e tamén converterse nun factor desencadeante para a rápida progresión dos cambios dexenerativos-distróficos.
As fracturas por compresión da columna adoitan ocorrer nos anciáns debido ao desenvolvemento da osteoporose; H. unha diminución da densidade ósea. Nestes casos, non só unha lixeira caída, senón levantar pesas, un movemento sen éxito, pode ser suficiente para ferirte.
A patoloxía caracterízase pola presenza de dor na columna vertebral, que restrinxe o movemento, aumenta ao estar sentado, movéndose e intentando levantar a perna recta. Adoita durar 1-2 semanas e despois diminúe gradualmente durante 2-3 meses. Nalgúns casos hai unha radiación de dor nas cristas ilíacas e nas cadeiras. A diminución da altura dunha vértebra rota leva a un aumento da lordose lumbar, que tamén contribúe á aparición de sensacións dolorosas.
Se unha fractura non se diagnostica a tempo, a diminución da altura da vértebra leva a cambios na postura, unha diminución do crecemento. Isto provoca tensión reflexa e acurtamento dos músculos da columna vertebral, o que provoca dor de costas crónica e require longos períodos de descanso.
lesións neoplásicas da columna vertebral
As lesións neoplásicas da columna vertebral significan a formación de tumores benignos e malignos, así como metástases, cuxa orixe son neoplasias doutros órganos. Isto é moito menos común que o disco, a articulación facetaria, a espondilite anquilosante e mesmo as fracturas por compresión, e só ocorre no 1-2% dos pacientes con dor nas costas. Non obstante, tales lesións requiren o diagnóstico e tratamento máis precoz posible.
Os trazos característicos das lesións neoplásicas da columna, ademais da dor nelas, son:
- aumento da temperatura corporal, incluíndo niveis subfebriles;
- perda de peso inadecuada;
- Incapacidade para atopar unha posición corporal cómoda;
- a presenza de dor pola noite;
- dor intensa na columna vertebral;
- Incapacidade para aliviar a dor con analxésicos convencionais.
Do mesmo xeito, pode aparecer o seguinte:
- O condroma é un tumor maligno que se diagnostica no 20% dos pacientes con lesións cancerosas da columna. Na maioría das veces, fórmase no sacro e pode ocorrer en persoas de todas as idades e xéneros.
- Sarcoma de Young - ocorre no 8% dos pacientes con lesións neoplásicas da columna. Máis común en homes novos.
- O condrosarcoma é unha neoplasia maligna que representa o 7-12% dos casos. Atópase con máis frecuencia en homes de mediana idade.
- Un quiste óseo aneurismático é unha neoplasia benigna.
- O hemangioma é un tumor vascular benigno que ocorre no 11% das persoas. Non se pode coñecer toda a súa vida. Pero aumenta o risco de fracturas vertebrales.
- As metástases doutros tumores son neoplasias malignas secundarias. Os cancros de mama, próstata, pulmón e, con menos frecuencia, os cancros de ril, tiroide e pel producen metástasis na columna vertebral con máis frecuencia.
diagnóstico
Se a columna vertebral doe na zona lumbar, paga a pena pedir unha cita cun neurólogo ou vertebrólogo. Na cita, o médico recolle primeiro unha anamnese e fai preguntas sobre o tipo de dor, as circunstancias nas que se produciu, a duración da súa persistencia, a presenza doutros síntomas, o estilo de vida, etc.
A continuación, o especialista realiza un exame. Non só explora a columna vertebral, determina a localización da dor, avalía a marcha e a postura que o paciente adopta inconscientemente, senón que tamén realiza probas funcionais. Coa súa axuda, pode identificar signos de espondilite anquilosante, déficit neurolóxico, avaliar o grao de mobilidade da columna vertebral e obter outros datos diagnósticos.
Sobre esta base, o médico xa pode adiviñar as posibles causas da síndrome de dor. Para aclaralos e determinar con precisión o grao de dano, tamén se prescriben métodos de diagnóstico instrumentais e ás veces de laboratorio. Na maioría das veces recorren para axudar:
- Radiografías en proxección frontal e lateral, algunhas con probas radiolóxicas funcionais;
- TC - permite unha mellor visualización das estruturas óseas, polo que se usa máis habitualmente para diagnosticar espondilosis, fracturas, tumores óseos, etc.
- Resonancia magnética - permite a avaliación máis precisa do estado das estruturas da cartilaxe e dos tecidos brandos, polo que é amplamente utilizado para diagnosticar osteocondrose, protuberancias, hernias intervertebrais, lesións da medula espiñal, etc. ;
- electromiografía - indicada para trastornos neurolóxicos de causa descoñecida, así como para avaliar o grao de dano nervioso;
- Gammagrafía ósea con radioisótopos: úsase para diagnosticar tumores malignos e metástases;
- A densitometría de raios X é a mellor forma de diagnosticar a osteoporose;
- Mielografía - utilízase para buscar signos de compresión da medula espiñal e dos nervios na cola de caballo.
tratamento
Para cada paciente, o tratamento é seleccionado estrictamente individualmente e non só en función do diagnóstico, senón tamén do tipo de comorbilidades existentes. Non obstante, é a causa da dor nas costas a que determina as tácticas da terapia. Pode ser conservador ou implicar cirurxía.
Non obstante, o primeiro paso é sempre facer esforzos centrados para aliviar a dor, especialmente se son fortes. Para iso, prescríbeselles aos pacientes AINE, antiespasmódicos e analxésicos. E en casos graves, realízanse bloqueos da columna vertebral: inxeccións de anestésicos e corticoides en lugares específicos da columna.
Só se prescribe un tratamento conservador ou non cirúrxico para:
- Osteocondrose;
- espondilite anquilosante;
- Artrose das articulacións facetarias;
- fracturas por compresión leve.
Normalmente é complexo e consta de:
- terapia farmacolóxica, os AINE, condroprotectores, relaxantes musculares, inmunosupresores, corticosteroides,
- fisioterapia (UHF, terapia magnética, terapia con láser, terapia de tracción, etc. );
- Terapia de exercicios;
- terapia manual.
Se a causa da dor nas costas son hernias de disco intervertebral, protuberancias, espondilose, fracturas vertebrales graves, tumores, a cirurxía adoita indicarse. Tamén é necesario para:
- Ineficacia da terapia conservadora para os cambios dexenerativos-distróficos;
- un aumento do déficit neurolóxico;
- Inestabilidade do segmento de movemento da columna vertebral;
- o desenvolvemento de complicacións, especialmente a estenose da canle espiñal.
A maioría das cirurxías modernas de columna son mínimamente invasivas. Como resultado, os riscos intra e postoperatorios redúcense moito, o tempo de rehabilitación acurta e facilita e a eficacia non é inferior ás operacións abertas máis traumáticas. Dependendo da enfermidade recoñecida, pódese recomendar o seguinte:
- A discectomía é unha operación que está indicada principalmente para hernias e protuberancias, especialmente aquelas que causan a síndrome da cauda equina. Pódese realizar con instrumentos microcirúrxicos mediante unha incisión de 3 cm (microdiscectomía) e con aparellos endoscópicos que se introducen na columna vertebral mediante puncións de aproximadamente 1 cm de diámetro (discectomía endoscópica). Cando o disco é completamente eliminado, adoita ser substituído por implantes.
- Vertebroplastia e cifoplastia - indicadas para fracturas por compresión das vértebras, hemanxiomas e algunhas outras enfermidades. O núcleo da operación é inxectar cemento óseo de fraguado rápido a través dunha cánula fina no corpo vertebral, que o fortalece. Coa cifoplastia tamén é posible restaurar as dimensións normais do corpo vertebral, o que é importante en caso de diminución grave da altura como consecuencia dunha fractura.
- As operacións de fixación serven para estabilizar a columna. Para iso utilízanse outro tipo de estruturas metálicas, que adoitan permanecer no corpo do paciente ata o final da súa vida.
A columna vertebral na rexión lumbar pode doer por varias razóns. Polo tanto, coa persistencia prolongada de sensacións dolorosas, a súa aparición regular, o aumento da dor co paso do tempo e aínda máis síntomas adicionais, é imperativo contactar cun vertebrólogo ou neurólogo. O diagnóstico precoz permite detectar cambios patolóxicos nas fases máis fáciles de tratar e, se a enfermidade non está completamente curada, polo menos deter a progresión e manter un alto nivel de vida.